Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Основные права застрахованных лиц

1. Бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая:
   • на всей территории Российской Федерации — в объёме, установленном базовой программой ОМС;
   • на территории субъекта РФ, в котором выдан полис, — в объёме, установленном территориальной программой ОМС (как правило, территориальная программа шире базовой).
2. Выбор страховой медицинской организации (СМО) путём подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС.
3. Замена СМО один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Чаще замена возможна при изменении места жительства или прекращении действия договора о финансовом обеспечении ОМС — путём подачи заявления во вновь выбранную СМО.
4. Выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации программ ОМС. Перечень таких организаций размещается на официальных сайтах территориальных фондов ОМС и страховых компаний.
5. Выбор врача (терапевта, педиатра, врача общей практики, фельдшера и др.) путём подачи заявления лично или через представителя на имя руководителя медицинской организации. Выбор возможен не чаще одного раза в год (кроме случаев смены медицинской организации).
6. Получение достоверной информации от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи.
7. Защита персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учёта в сфере ОМС.
8. Возмещение ущерба со стороны страховой медицинской организации, если она не исполнила или ненадлежащим образом исполнила обязанности по организации предоставления медицинской помощи.
9. Возмещение ущерба со стороны медицинской организации, если она не исполнила или ненадлежащим образом исполнила обязанности по организации и оказанию медицинской помощи.
10. Защита прав и законных интересов в сфере ОМС, включая возможность обращаться к страховым представителям для контроля качества лечения и защиты прав в досудебном и судебном порядке. 

Дополнительные возможности

• Экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно даже при отсутствии полиса ОМС. 
• Страховые представители помогают разобраться в системе ОМС, консультируют по вопросам получения бесплатной помощи, содействуют при возникновении конфликтных ситуаций, организуют экспертизу качества оказанной помощи.

Обязанности застрахованных лиц

Граждане обязаны:

• предъявлять полис ОМС или документ, удостоверяющий личность (для детей до 14 лет — свидетельство о рождении), при обращении за медицинской помощью (за исключением случаев экстренной помощи);
• уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
• в случае изменения места жительства выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства в течение одного месяца, если ранее выбранная организация там отсутствует.

Застрахованными лицами считаются граждане России, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (с некоторыми исключениями), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».